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医院原院长伪造CT诊断书千次获刑 欺诈骗保要负哪些法律责任?

时间:2021-09-14 来源:网络

医生是救人性命的白衣天使,但却有一部分不法分子将自己的白衣抹的一团漆黑,伪造医学文书、骗取医保,这是怎么回事呢?以及关于骗保,有哪些法律知识是医生必须了解的呢?

事件经过:近期,湖南省深入开展打击欺诈骗保、套取或挪用贪占医保基金集中整治工作,查处了一批医疗机构套取医保基金案。其中,一家医院原院长因伪造患者CT诊断意见书多达1377次、骗取医保基金被判刑。

据湖南省医保局通报,湖南衡东博爱医院原院长荆某茜和医保科科长邓某、放射科医生谢某伪造医学文书骗取医保基金被调查。经查,2016年至2018年期间,荆某茜安排医院医保科科长邓某和放射科医生谢某通过伪造住院病人CT诊断意见书1377人次,骗取医保基金共计27.63万元。

近日,法院依法判决荆某茜犯诈骗罪,判处有期徒刑3年2个月,并处罚金人民币2万元;另外两名涉案人员邓某和放射科医生谢某分别以诈骗罪判处有期徒刑2年10个月和1年6个月,并处罚金人民币1万元和5000元。图片

问题一:欺诈骗保具体行为有哪些呢?

【涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为】

1. 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

2. 为参保人员提供虚假发票的;

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5. 为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的;

6. 挂名住院的;

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的。

【涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为】

1. 盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

【涉及参保人员的欺诈骗保行为】

1. 伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3. 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的。

【涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为】

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2. 违反规定支付医疗保障费用的。图片

问题二:欺诈骗保要负哪些法律责任?

《中华人民共和国社会保险法》第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

《中华人民共和国刑法》第二百六十六条【诈骗罪】 诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。

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